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大小都要保 多学科联合救治怀胎八月脑出血孕妈记

发布时间:2020-06-23  作者:黎开谷 余万洪 霍薇 编辑:朱瑶 审核:黎开谷 156

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怀胎八月突发脑出血,当棘手的问题出现在一名25岁的孕妇身上时,参与抢救治疗的所有医务人员都捏了一把冷汗。近期,兴义市人民医院多学科联合攻关,成功抢救了一名妊娠期脑出血患者,并通过剖宫产顺利产下一名婴儿。

孕妇梅某,家住盘州市新民乡,25岁,停经8+月,昏迷3+小时。一个月前,家属发现梅某昏倒在地,呼之不应,家属紧急将患者送往当地医院就诊,由于病情危重,当地医院立即予转诊兴义市人民医院。兴义市人民医院120急救中心接到患方的求救电话后,立即通知产科并告知患者的病情。产科余万洪主任立即作出安排,派出产科一名高年资医师同急诊科医师在高速公路出口等待患者;同时病房做好抢救准备,并亲自在急诊科门口等待患者的到来,在这一秒钟都嫌长的等待过程中,产科每一个医师都知道,即将到来的是一场硬仗,一场艰辛的抢救战斗。

随着120的呼啸,患者接到了医院,作了简单的评估,产科余万洪主任决定直接将患者转移到产科抢救室进行抢救。在还没有办理任何手续的情况下,产科医师,护士,助产士立即投入到紧张而有序的抢救过程,吸氧、心电监护、抽血、建立通道、用药等。医务人员发现患者的瞳孔有散大、对光反射已经不灵敏,昏迷原因与常见的妊高症抽搐昏迷不一样,与心源性昏迷不一样;大家都意识到,患者的病情比想象的还要重。立即启动院内危重孕产妇的救治应急响应,并向市卫健局汇报。请相关科室会诊,10分钟内,神经内科、神经外科、重症医学科、心血管内科等科室全部到达,在各兄弟科室齐心协力的救治下,患者昏迷原因的逐渐明了,在排除患者服用农药或中毒的情况下,患者的昏迷原因指向了——颅内出血。  

所有检查启动绿色通道,向患者家属交代后予行头颅CT检查,结果显示患者颅内大量出血,同时合并脑水肿。在患者CT检查结果显示出有颅内出血的那一刻,医务人员立即联系神经外科二病区黎开谷主任,从CT室将患者直接送到了神经外科二病区监护室抢救。

病因明确了,但意想不到的事情还在后面,患者有严重的脑血管畸形,在非妊娠状态下患者也随时可能发生生命危险,何况现在还是晚期妊娠。情况万分紧急,需要紧急进行开颅血肿清除手术。妊娠期脑出血是神经外科危急重症,因妊娠晚期机体生理状态等情况病情非常凶险、进展更快,是导致孕产妇死亡的重要原因之一。如果不及时处理,孕产妇和胎儿随时都有生命危险。考虑手术麻醉及后续药物治疗对胎儿的严重影响。在医务部的统一协调安排下,科室请了神经外科一病区、产科、麻醉科、新生儿科、重症医学科等科室专家进行全院讨论,研究制定诊疗方案,充分医患沟通,尽可能减轻对孕妈和胎儿的损伤。最后讨论决定:手术分步进行,大人小孩都要保,先进行颅内引流手术保证手术过程中孕妇的生命,再行剖宫产手术娩出胎儿,然后再行后续手术治疗,手术后转重症医学科监护治疗。

在手术室,黎开谷主任和樊静医师迅速为患者施行左侧侧脑室穿刺脑脊液外引流术,术后监测患者颅内没有继续出血征象,评估后能耐受剖宫产手术。产科主任余万洪立即接力为患者进行了剖宫产手术,顺利产下一名活婴。由于是早产儿,医务人员立即将婴儿送到新生儿科住院监护治疗。剖宫产后将患者转入重症医学科重症医学科接力治疗。

重症医学科陈金波主任全程亲自制定治疗方案,转到重症医学科患者呈昏迷状,持续呼吸机辅助呼吸,血管活性药物维持血压。病情极其危重。经积极抢救治疗后,患者病情趋于稳定,但患者出现高热,陈金波主任指示,考虑颅内感染可能,立即予以行反复腰穿检查及加用万古霉素治疗颅内感染,经后期脑脊液培养结果证实为头状葡萄球菌感染。经重症医学科重症监护,精心治疗及护理下,患者病情趋于稳定,神志较前好转,呈嗜睡状,呼之睁眼,能遵嘱动作。几天后,患者再次出现意识加深,呈昏睡、浅昏迷状态,急诊行头颅CT提示:左侧枕叶脑出血,为了明确患者的出血部位,神经外科一病区副主任刘金辉为患者实施了全脑血管造影术,通过脑血管成像图,刘金辉副主任一眼便找到使患者意识不清的“罪魁祸首”——右侧大脑前动脉及中动脉发出异常供血,右颞叶、基底节区动静脉畸形,诊断明确,为后续治疗指明方向。

在后续治疗中,神经外科一病区主任龚明和副主任刘金辉通过血管造影,精准确定了畸形血管和深部的供血动脉,为患者实施了右颞叶、基底节区动静脉畸形介入栓塞术,确保在彻底切除的基础上,尽可能保留正常血管和脑功能区。术后患者恢复良好。

经重症医学科积极治疗后患者神志转清,生命征趋于稳定,成功停机拔管。病情稳定后从重症医学科转入神经外科二病区继续康复治疗。

在这场没有硝烟的战争中,步步惊心,环环相扣,产妇及新生儿度过此劫,恢复健康得益于多科室从不同的角度为这对母子的安危付出了最大的努力!成功救治该患者,发挥了国家三甲医院的优势,体现了兴义市人民医院在救治复杂神经系统危重孕产妇方面的先进水平以及医院对危重孕产妇的重视。今后,兴义市人民医院将继续努力,以扎实前沿的医学知识、娴熟稳定的实际操作、和谐有序的综合抢救,一如既往地为全市群众的健康保驾护航。


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